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针对六大女性高发癌症 北京京惠保推出“惠她保” 你会参加吗?

胡艳明 5月9日,北京京惠保上线半年之后推出女性特定恶性肿瘤医疗保险“惠她保”,保费每年89元。

北京京惠保在2020年10月15日上线,是介于医保和商业保险之间的普惠型补充医疗保险。(详见:经观头条 | 深度起底惠民保:40余城千万人参与,几十块可保上百万的网红险能买吗?)

了解到,从保障范围来看,“惠她保”针对原发性乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌等6大女性高发癌症,提供特定住院自费医疗和特定高额药品费用医疗双重保障。

其中,因女性新发特定重疾导致住院发生的合理且必要的自费医疗费用,年度累计免赔额为2万元,免赔额以上的费用在符合赔付条件的情况下,按60%-65%比例赔付,最高赔付额为100万元;针对3种特定恶性肿瘤的11种特定高额药品费用的免赔额为0元,在符合赔付条件的情况下,按90%比例赔付,最高赔付额为100万元。

以北京居民医保参保人杨女士为例,她在2021年5月参保“惠她保”,年保费为 89元。

后来,杨女士在“惠她保”保障有效期内首次罹患乳腺恶性肿瘤,同一保单年度内多次在北京市某三甲公立医院住院治疗,累计花费80.5万元,其中个人自费部分30.5万元。

外购特药方面,杨女士在“惠她保”指定药店外购赫赛莱(恩美曲妥珠单抗),符合保险约定适应症范围,该药品为自费药品,杨女士需承担该药品的自费部分58.31万元。

根据理赔规则,杨女士的住院理赔:【30.5万元-2万元(免赔额)】*65%=18.525万元。特药理赔:58.31万元*90%=52.479万元。

所以,杨女士将收到“惠她保”理赔金额:18.525万元+52.479万元=71.004万元。

据北京京惠保项目组介绍,自上线起至2021年6月30日,年龄在18-65周岁(含)的北京女性医保参保人,均可通过“北京京惠保”微信公众号在线参保。保障自2021年7月1日统一生效,保障期限一年。“惠她保”由北京人寿保险股份有限公司北京分公司、安盛天平财产保险有限公司北京分公司联合承办,因数健康提供服务平台。

安盛天平北京分公司总经理梁欣鑫表示,“惠她保”紧密衔接“北京京惠保”,提供特定女性恶性肿瘤的住院费用及高额药品费用保障,将切实解决患病女性群体医疗费用负担问题。

京惠保项目组表示,作为专为女性量身定制的特定重疾普惠型医疗保险产品,“惠她保”具有四大特点:一是在面向18-65周岁的北京市基本医疗保险女性参保人,无需体检,有既往症人群均可投保,既往症同一特定癌症不赔付,非同一特定癌症赔付不受影响;二是保费统一为89元/人/年,老少同价;三是包括特定住院自费医疗和特定高额药品费用医疗双重保障,参保人最高可获得200万元的保险保障;四是提供7项女性关怀健康管理服务和特药服务。

乳腺癌和宫颈癌(简称“两癌”)是威胁女性健康的“两大杀手”,为了鼓励参保人参加“两癌”筛查,“惠她保”将赔付情况和“两癌”筛查结果相关联,在特定住院自费医疗保障上,参保人若筛查结果为阳性或未筛查,出险时按60%比例赔付,筛查结果若为阴性,出险时按65%比例赔付。

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  • 编辑:王虹
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