双相情感障碍可以手术治疗？怎么从来没听说过？
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作者：颅脑神经医学
双相情感障碍是一种常见的精神疾病。患者情绪如同坐过山车一般，抑郁发作时会感到情绪低落、绝望、无助、极度悲伤和对生活缺乏兴趣，而躁狂发作时又会感到情绪高涨、精力充沛、思维夸大、言语增多。这种 “双相”极端的表现，让患者焦虑不安，也让家属在陪伴中无所适从，严重影响患者及家属的日常生活。
临床上，双相情感障碍多采用药物进行治疗，以减少躁狂、抑郁两种情绪状态交替出现的频率，将患者的情绪维持在一个正常水平内，预防复发，部分患者经过合理科学的治疗后甚至能够回归社会并拥有高质量的生活。
但也有部分患者长期用药效果不佳，病情已严重影响生活，或者出现无法忍受的药物副作用，针对这部分患者，除药物治疗外，难治性双相情感障碍可考虑手术治疗。
听到手术治疗时，很多人会有一些疑问?手术到底可不可以治疗?不如我们通过一些手术案例进行了解。
案例1：患者高某，男性，25岁，双相情感障碍病史7年余。
患者于2014年读书期间无明显诱因出现睡眠差，有时整夜不睡，学习成绩下降，情绪不稳定，自言自语，自笑，患者家属未给予重视。2年后，患者出现情绪不稳定，易激惹，与家人敌对，冲动骂人，摔东西，吹牛说自己能干、能赚大钱，对家人漠不关心，不愿与人接触及交流，无故乱跑，诊断为“双相情感障碍”，住院治疗1月余出院，症状有所缓解。后规律服药3年，于2019年自行减药后病情发作，说自己没有病不配合服药，说自己大学老师想跟他谈恋爱，说要跳江自杀，未有自杀行为。家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“双相情感障碍伴有精神病性的抑郁发作”收入院。
术后，患者睡眠质量改善，术前的情绪低落、消极厌世，精力充沛、思维奔逸、夸大、暴躁冲动等精神症状消失，承认术前的想法是错误的，主动配合后续服药巩固治疗。术后3个月，患者未再见情绪两极化波动，可以帮助父母做简单的家务，日常生活可以自理完成。
案例2：患者钟某，男性，28岁，双相情感障碍病史6年余。
患者于2015年无明显原因出现睡眠差，情绪低落，不想工作，胡言乱语，说母亲不是亲生父母，说想找女朋友结婚，在家反复走，当时诊断为“精神分裂症”，规律服药症状缓解。出院后患者拒绝服药病情复发，睡眠差，兴奋话多、挥霍，发脾气，结合过往病史诊断为“双相情感障碍”，规律服药病情改善后出院，出院后不配合服药，再次复发。今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“双相情感障碍”收入院。
术后，患者的生命意识清楚、体征平稳、问答切题，术前异常的精神症状消失了，最突出的是情绪稳定，重拾过往兴趣爱好，对出院后的生活有自己的规划与憧憬，于术后第八天办理了出院。
这种手术治疗成功的案例很多，为何能如此有效呢?双相情感障碍也是功能神经外科手术治疗适应症之一。手术可以根据患者的核心的精神症状，直接调控大脑中的“情感环路”的神经核团，帮助患者控制精神症状，使疾病获得临床治愈，助力回归正常生活。
图为患者家属反馈术后情况截图
手术的安全性怎样?我院功能神经科采用了国际上最先进的第五代脑立体定向技术、多靶点射频技术。第五代脑立体定向技术的特点是多图像融合定位，既有CT定位、也有核磁定位，也有DTI定位。这三种定位各有优劣，CT定位对脑骨窗定位准确，对神经核团定位不清晰;核磁定位神经亚核团很清晰，但是骨窗不显影;DTI不能定位核团，但是对脑神经传导束定位清晰;三种定位的融合，可以说是优势互补，极大提高了定位的精准度。
由于定位精准，我们开展了多靶点神经调控射频治疗，多靶点有助于更好地控制精神类疾病的复杂症状，收到良好的治疗效果。
至于术后患者的偏瘫、变傻、智力低下等后遗症问题，在现代精神外科看来，已成为了谣言。
那为什么精神专科医院没有开展手术治疗，甚至还有精神科医生反对呢?
1、精神专科医院缺乏开展手术的神经外科医师，这方面的外科医师称之为“功能神经外科”医师。他们的技术要以普通神经外科技术为基础，再加上要熟悉立体定向和功能性神经疾病的诊疗。
2、精神专科医院缺乏神经外科相应的手术室、外科重症监护室、外科麻醉人员及设施等。
3、涉及医院服务项目诊疗设置，精神专科医院要开展外科业务，要经卫生行政部门审批，否则是违法行为，不是大型综合性医院，卫生行政部门一般不会批准精神专科医院开展外科业务。
4、不少精神专科医院管理人员不了解我国现行关于精神外科的法律法规，仍然认为精神疾病不能手术治疗，实际上自2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》允许一部分外科综合医院手术治疗精神病。
5、医学教育与医学普及不够，精神外科一直在精神病医学教育中是空白。大多数精神科医师不了解手术治疗情况。由于不了解，所以他们普遍持怀疑否定态度，一般不敢轻易介绍病人去手术治疗，甚至出于好意的反对，反而耽误了患者最佳治疗进程。
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- 编辑：王虹
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